Dea Digital - Acquisto sussidio

Acquisto sussidio

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Copertura sanitaria

Sussidio

Coniuge/Convivente (under 60) E' presente un coniuge/convivente con età inferiore a 60 anni?

Figli (under 26) Numero di figli conviventi con età inferiore a 26 anni

Frazionamento pagamento In caso di frazionamento mensile, la prima rata sarà comprensiva delle prime 3 mensilità

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Dichiarazione buono stato di salute

Di essere in buono stato di salute ovvero di non essere affetto da lesioni gravi o malattie che necessitino di trattamento medico regolare e continuativo.
Di non aver mai sofferto di alcuna delle seguenti malattie gravi: neoplasie maligne, malattie dell'apparato cardiovascolare, malattie del sangue, malattie dell'apparato gastrointestinale, malattie dell'apparato respiratorio, malattie dell'apparato muscoloscheletrico, malattie neurologiche, malattie dell'apparato genitourinario, malattie dell'apparato riproduttivo, malattie dell'apparato uditivo, malattie della vista, malattie del sistema endocrino, sieropositività per HIV, connettiviti sistemiche e vasculiti gravi su base immunologia, malattie genetiche, obesità.
Di non essere mai stato ricoverato in case di cura ed ospedali per le suddette malattie

Il richiedente è in buono stato di salute? Rispondere SI solo se sono soddisfatti tutti i requisiti indicati sopra

Attenzione! Con questa selezione non sarà possibile deliberare autmaticamente la tua richiesta

Altre malattie pregresse? Rispondere NO solo se tutti i componenti non soffrono di altre patologie oltre a quelle indicate

Attenzione! Con questa selezione non sarà possibile deliberare autmaticamente la tua richiesta

Autorizzazione addebito SEPA

Le seguenti informazioni permetteranno di creare una autorizzazione di addebito automatico SDD (Sepa Direct Debit) presso la tua banca.

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Autorizzo la creazione di un mandato per l'addebito automatico per il pagamento della rata.

Consensi

Confermo di aver compreso che sono esclusi dalla copertura Coniugi/Conviventi con età superiore a 60 anni Confermo di aver compreso che sono esclusi dalla copertura Figli con età superiore a 26 anni

Il/La richiedente, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e Regolamento UE n. 2016/679, è consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati “sensibili” di cui all’art. 4 comma 1 lett. d), dell’art. 266 del D. Lgs. 196/2003, vale a dire idonei a rilevare lo stato di salute. Presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa Presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ai soggetti indicati nell’informativa. Presta il suo consenso per il trattamento dei dati per finalità promozionali e di marketing.

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